《双相情感障碍助人与自救手册》

“躁郁症(Manic Depression)”，学界又将其称为“双相障碍(Bipolar Disorder)”，或“双相情感障碍(Bipolar Affective Disorder)”——这种障碍与情绪密切相关。

全球大约有六千万人受到这种疾病的影响，年轻人发病率更高。

患者自杀风险是普通人群的15倍以上。在所有自杀死亡中，双相障碍可能占到1/4。

著名的电影演员，电影《乱世佳人》扮演“郝思嘉”的演员费雯丽，她曾两获奥斯卡奖，堪称电影史上最优秀、最美丽的天才演员之一。

但她同时也是一位双相障碍患者，在她的传记《费雯丽传》中，作者安妮•爱德华兹描写道：

“费雯丽发起狂来是蛮横、执拗的，忧郁的时候就像是一个受惊吓的、需要怜爱的孩子，

其余时候才是朋友所熟悉的甜蜜迷人、聪悟豪爽的夫人。”

每个人都会有情绪起伏，但对于双相障碍患者来说，他们的情绪就像过山车一样，非常极端：

时而情绪高涨，兴奋至极；

时而又悲观消极，低落不已。

除了感受情绪上的极端变化外，双相障碍患者的精力、行为也会出现巨大的变化，这样的变化我们称之为循环周期。

他们通常会经历：

•躁狂或轻躁狂发作(manic/hypomanic episodes)（情绪高涨）

•抑郁发作(depressive episodes)（情绪低落）

•在躁狂或抑郁发作的周期之内还可能存在一些潜在的精神病性症状(psychotic symptoms)

双相障碍是一种既有躁狂发作，又可能有抑郁发作的疾病。

“双相”即表明患者的状态在躁狂/轻躁狂和抑郁两种彼此对立的反相之间循环转变。

在典型的病例中，双相障碍病人会

1️⃣

先出现躁狂发作，

↓

而后可能会先有一个正常的间歇期，

↓

再出现一次抑郁发作，

↓

其后又有一个间歇期，如此发展。

2️⃣

也可能是躁狂发作后

↓

紧接着一次反相的发作，即抑郁发作，

在这两次、一对发作后才有一次间歇期。

躁狂发作(manic episodes)时会有什么样的表现？

躁狂发作的基本特征是存在明确的时段，几乎每一天的大部分时间里，

有明显异常且持续的心境高涨、膨胀或易激惹，持续性的活动增多或精力旺盛，这个时间至少持续1周。

躁狂发作时，通常会有欣快、过度愉悦、高涨或“感到站在世界之巅”等心境。

如果出现以下症状中的3或4项以上，很可能说明存在躁狂发作：

1、自尊心膨胀或夸大。

可能会严重高估自己的能力，认为自己是最聪明的、无所不能、百毒不侵，甚至出现幻觉，认为自己可以听到别人听不到的东西。

还可能会许下自己无法做到的承诺，在知之甚少的时候就相信自己可以完成一项极为复杂的任务，例如写一本小说或创造一项发明。

2、睡眠的需求减少。

与失眠不同，失眠是指想睡觉或感到需要睡觉但无法入睡。

当处于躁狂发作时期，可能只睡很少的时间，甚至每天只睡3个小时，就觉得自己休息好了，能量充足。

严重时，可能几天都不睡觉也不会觉得疲乏。

3、比平时更健谈或有持续讲话的压力感。

可能会有持续快速谈话，不顾及他人的交流欲望，甚至是以一种侵入式的方式。

如果是易激惹的状态，还可能表现出粗鲁或攻击性。

4、意念飘忽或主观感受到思维奔逸。

在谈话时，可能会在不同话题之间快速切换，甚至毫无逻辑和组织性。

有的时候会觉得“自己有很多个脑子”，或者想法塞满脑子，以致于说话速度跟不上脑子，而难以表达。

5、自我报告或被观察到的随境转移(即注意力太容易被不重要或无关的外界刺激所吸引)。

可能会出现注意力分散或无法集中的情况，很容易被外部刺激所干扰。

6、目标导向的活动增多或精神运动性激越。

可能会忽然感觉自己变得友好，对人际关系或性关系非常感兴趣，不断地联络老朋友或一般朋友甚至陌生人，

但不顾及这些互动行为显得具有侵扰性、专横和要求过多。

通常还会表现出精神运动性激越或坐立不安，走来走去，或同时进行多重对话。

7、过度地参与那些可能产生痛苦后果的高风险活动。

可能会疯狂购物、捐赠财产、危险驾驶、愚蠢的商业投资、轻率的性行为、滥用药物或酒精，甚至自我伤害。

轻躁狂发作(hypomanic episodes)时会有什么样的表现？

轻躁狂和躁狂比较类似，但持续时间相较更短，一般持续4天左右，且不会出现躁狂发作时的精神病性特征，如妄想、幻觉和自伤行为。

通常社会功能受损也不明显，不需要住院治疗。

抑郁发作(depressive episodes)时会有什么样的表现？

重性抑郁发作通常持续时间长达2周或以上，在这个周期内，可能会呈现以下症状中的5种或以上：

1、感到悲伤、空虚、无望或不明原因的流泪、哭泣(注：儿童和青少年可能表现为心境易激惹)；

2、对于活动的兴趣和愉悦感下降；

3、体重明显减轻或增加；或食欲减退或增加(注：儿童则可表现为未达到应增体重)；

4、失眠或睡眠过多；

5、精神运动性激越或迟滞(坐立不安或变得迟钝)；

6、疲劳或精力不足；

7、过分的、不恰当的无价值感和内疚自责(可以达到妄想程度)；

8、思考能力减退、注意力不能集中或犹豫不决；

9、反复出现死亡的想法(而不仅仅是恐惧死亡)、没有具体计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有实施自杀的具体计划。

注：还可能存在混合发作(mixed episodes)的情况，即同时符合躁狂发作和抑郁发作的症状。

这是最为糟糕的情况，更具不可预测性和危险性，患者更难理清自己的感受和需要何种帮助，

两种截然不同的情绪同时出现，个体会更难进行情绪控制和管理，因而更可能出现自杀行为。

在目前的DSM诊断系统中，双相障碍主要分为两种类型：

双相Ⅰ型障碍(Bipolar Ⅰ)：诊断需要至少有一次躁狂发作，也可能会经历重性抑郁发作，但不是必要条件。

双相Ⅱ型障碍(Bipolar Ⅱ)：必须要同时经历过至少一次轻躁狂发作和一次重性抑郁发作。

其二者最大的区别就在于，如有躁狂发作，则必诊断为双相Ⅰ型障碍。

另外还有一种快速循环型的双相障碍(rapid-cycling type)，即如果个体在12个月内至少有4次符合躁狂、轻躁狂或重性抑郁发作诊断标准的心境发作，就被称之为快速循环型双相障碍。

在两次反相的发作之间可能会存在一定的间歇期，但也有的时候，患者的情绪在一天之内，甚至一个小时之内，就会出现极端的转变。

目前在DSM系统之中，这种类型并未独立出来，而是作为附属列在其中。

需要注意的是，任何双相情感障碍都可能出现快速循环。

此外，如果个体在至少2年内有多次轻躁狂症状(hypomanic mood states)，但未符合轻躁狂发作的诊断标准，

且有多次抑郁症状(depressive mood states)，但未符合重性抑郁发作的诊断标准，则可能被诊断为环性心境障碍(cyclothymic disorder)。

这些症状通常比较轻微，甚至成为了患者的一种生活方式，

尤其是对于从事创造性工作的人来说，处于轻躁狂期时，他们可以不知疲倦地工作，感到自己文思如泉涌，灵感大爆发，这种障碍甚至成为了帮助他们更好工作的工具。

哪些人容易出现双相障碍？

双相障碍目前还没有非常清楚的发病机制。

很多研究致力于寻找生物学的原因，如基因遗传和大脑病变，另外有些研究者认为，社会因素是导致双相障碍的重要原因。

目前发现的主要有以下5种原因：

1、童年虐待

儿童时期经历过严重的情感创伤的人，如性虐待、躯体虐待、情感忽视、创伤性事件、丧失至亲之人等，长大后更可能发展出双相障碍。

2、压力性生活事件

亲密关系破裂、金钱问题、创伤性丧失等急性应激事件可能是触发某些症状的导火索，而长期处于慢性压力之下，同样可能导致躁狂或抑郁发作。

3、自尊问题

当你情绪非常低落、自尊非常低或者觉得自己毫无价值的时候，“躁狂”可能变成了一种应对方式/防御机制，帮助你重新获得自信。

4、大脑化学

研究发现，一些特定的精神病性药物可以改善双相障碍的症状，这些药物通常作用于大脑的神经递质(化学信使)。

5. 基因遗传

双相障碍的家族史对于双相障碍是最强和最一致的风险因素。

有双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍的个体的成年人亲属中，患病风险是普通人群的10倍。

Slater(1944)发现，躁郁症病人的直系亲属中有15%出现同样的病症。

虽然家族的共患率中，还包含了一定的环境因素的影响，

不可否认的是，遗传确实有一定的影响力，此外，家族成员也是你成长环境中的一部分。

双相障碍是一种心理疾病，患病可能会让你觉得自己的生活失去控制。

但这里还是有一些切实有效的方法能够帮助你改善和缓解自己的症状，提高你的生活质量。

1. 了解自己的情绪状态

监控自己的情绪：你可以使用手机app来记录自己一段时间的情绪状态；

识别触发情绪转变的导火索：如果你在熬夜之后感觉异常兴奋或者在面临最后期限时容易情绪低落，你可以通过识别这些固定模式来避免或者减少它们对你情绪的影响；

了解情绪转变时的征兆：每当你躁狂或抑郁发作之前，肯定会出现一些可观察到的变化，例如睡眠、食欲或行为的改变。

2. 采取切实可行的步骤

制定常规生活计划：

包括日常活动，如健康规律的饮食、按时充足的睡眠和定期的锻炼；放松或正念；兴趣爱好和社交活动；

如果需要服药的话，最好在每天的同一时间服药，这样可以更好地避免副作用，帮助你的身体系统维持稳定；

学会处理压力事件；学会管理自己的财务；

为危机的发生做好准备：当你感觉非常不好，或者躁狂、抑郁期持续了很长的时间，

或者常规治疗失效的时候，你可能需要紧急支持，例如选择住院治疗。

3. 利用社会支持网络

学会从最亲密的家人或朋友处获得帮助；

加入同伴互助团体：同跟你有相似经历的人建立联系是一种帮助你走出困难的有效方法，你可以跟他们分享自己的情绪、感受、想法等。

1、保持开放的态度

从外在来看，双相障碍患者可能只是简单呈现出极端的高低情绪变化。

但是对于病人自身，他们可能会同时伴有一些不合理的想法和感觉。

以一个开放的态度，去倾听双相障碍患者讲述他们的经历会让他们感觉到被支持、接纳和包容。

2、为躁狂发作做好准备

在他们处于正常期的时候，尝试去询问当他们处于躁狂/轻躁狂发作期的时候，需要何种帮助和支持，可以从以下几个方面着手：

•跟他们一起参与创造性活动；

•在他们做出承诺或者开展项目之前，你可以试着提出自己的看法，避免他们去做力所不能及的事情；

•如果他们愿意，可以让他们把钱交给你管；帮助他们保持规律的生活节奏，包括饮食和睡眠。

3、遇到棘手的情况，最好进行沟通

当他们出现幻听或幻视的时候，你很可能难以理解他们的想法，但对他们来说，感受是真实的。

你需要尽量保持冷静，不要激怒或惹恼他们，试图让他们知道，即使你看不到也听不到，但你可以明白他们的感受。

设身处地地去共情是很有帮助的。

当他们处于躁狂状态时，可能会表现得很反常，例如做一些让你非常尴尬、奇怪或者沮丧的事情。

当他们冷静下来，可以试图跟他们分享你的感受，尽量不要去评判或表现得过分挑剔，

将叙述的重点集中在你对他们所做的事情的感受上，而非对事件本身做过多的陈述或指责。

4、明确他们状态转变的征兆和触发器

大多数人在躁狂或抑郁发作之前都会有一些征兆。

要了解这些“信号”，最好的方法是跟他们谈话，如果你注意到了一些发作之前的典型行为，你可以用温和的态度告诉他们。

此外，还会有一些触发器，例如压力事件。

5、尽量不要做过度的假设

在照顾双相障碍患者的过程中，你或多或少可以观察到一些发作规律，但不是所有的情绪变化都会转变为极端的躁狂或抑郁发作，不要过分敏感或警觉。

如果你不确定，最好先跟他们谈一谈，以便确认他们是否真的状态不对劲。

6、照顾好自己

为朋友或家人担心是很正常的，但很重要的是，你仍然需要花一些时间和精力来关爱自身。

记住：要照顾好别人，首先得照顾好自己。

双相障碍的治疗相对困难，目前一般认为药物治疗是最好的选择，因为它们能较快的控制症状。

诸如抗抑郁药、抗躁狂药和抗精神病药物等等，还会结合一些心理治疗。

如果你处在抑郁发作期，治疗师会为你制定结构化的心理治疗方案来帮助你改善抑郁症状，最常使用的方法是认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)。

如果你处在躁狂/轻躁狂发作期，治疗师更常使用的方法是谈话治疗(Talking Treatment)，

包括：

此外，面对极端的双相障碍患者，如抑郁或躁狂发作时间很长且症状特别严重、其他的治疗方法无效，

或患者出现自杀行为，需要迅速控制的状况，治疗师还可能使用电抽搐治疗(Eletroconvulsive Therapy, ECT)。

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