同性恋的心理治疗

   所谓的“同性恋”即性取向障碍，“同性恋”者所追求的性爱对象是同性，而不象正常人那样追求异性。和认识和对待“同性恋”问题一直是全世界范围内存在广泛争论的问题。如《红楼梦》等古代小说中对“同性恋”既没有回避也没有严加斥责，说明这一现象并非罕见。

       而且不是所有“同性恋”者都认为自己是十分的病态而迫切求医的，即便在求医者中也有相当部分是迫于家庭、社会的压力。正如弗洛伊德所形容的那样：这些人的躯体是男性结构，却长个女人的脑子。由于普遍具有性别同一性障碍，这就给治疗带来一定困难。

       一般单纯药物治疗，包括激素治疗，对那些内分泌功能正常者，很少收效。对于这些病人，心理治疗是主要矫治手段。

       过去几十年曾采用精神分析疗法，通过自由联想、梦的解析以挖掘出“同性恋”者的潜意识内容，进而达到领悟的目的。但需时较长，收效甚微。纵然揭示出其深层心理情结，由于行为受女性意识的长期薰陶已成定势，靠自然矫正确非易事。

       根据国内外学者的经验，现行的任何心理疗法都不能单一地完成治疗任务，必须采用综合疗法。综合疗法大体包括以下几个程序：

      用支持性心理疗法建立患者的治疗意愿。

       用短程精神分析疗法揭示患者的深层情结。

       用行为疗法改变患者性爱的对象。

       用社交技巧训练重塑角色行为。

      （1）根据对50名“同性恋”者分析：约半数（24名）无治疗意愿，多因外界舆论被动来求助，1—3次便自行中断；另一半患者中的一大部分（16名）是由于并发神经症或人格障碍而就诊，治疗愿望不强；只有10人自觉并坚持治疗，可见，加强患者对心理变态的认识，建立和提高治疗意愿是最重要的一个步骤。为达到这一目的，应先行支持性心理治疗。医生以接受、关切、支持和保证的方式使患者认清个人情况，消除疑虑，树立治疗意愿，并与医生充分合作，共同完成心理与行为的再塑工作。此阶段需会面交谈3—5次。

      （2）“同性恋”有原发与继发之别。临床表现也多种多样，但总的治疗原则只有一点：即使其丧失对同性的性兴趣，而转向对异性的性关心。一般，经过第一阶段治疗，患者都能认识到“同性恋”心理的不正常，但无法排除。为此要运用精神分析疗法（目前国内外多采取中短程或浅精神分析法），找出心理情结，如童年体验、自我发展过程的障碍以及在性萌芽阶段的心理转折和挫折等。经过分析、解释，使患者领悟其性行为偏移的近期伤脑筋远期根源，以及形成与发展的因果关系。此阶段约需3—6次会面。

      （3）行为疗法在治疗与矫正“同性恋”行为方面的作用已基本得到公认。厌恶性刺激（如阿扑吗啡或电击）与同性刺激相结合（如裸体同性照片）或当看到性刺激对象引起性兴奋时，制造一个厌恶场面的方法，已被广泛采用。据国内外的报告，有一定效果。有人认为，以无损伤性电击作为厌恶性条件刺激，较之阿扑吗啡更为温和，但不利的是电击可以主动逃避，而阿扑吗啡一经注入人体是无法逃避的。故主张前者适用于治疗意念坚强者。

        有一种操作学习法，叫做“期待—逃避学习法”。让男“同性恋”者看一张男人幻灯片，当出现性感时，安放在左手腕上的电流就发生一种不舒服的冲击性刺激，如果他把开关切断，便可逃避电击。当男性形象从屏幕上消失，即伴随着一种主观轻松体验，与此同时，屏幕上会显示出一个女性形象（男女幻灯片是从着衣到裸体，半身到全身，依层次排列，并经患者选定的）。其目的是加强对男性的逃避反应，而趋向以前对他无吸引力的女性。本法20次为一疗程，每次半小时，但也有人强调，至少要150次。这主要取决于医生的技术和患者的治疗反应。

       “配对——淡化”法也利用一组幻灯片。首先通过男性刺激唤起性兴奋，在兴奋中出现女性情景。当女性“淡出”时，男性随即“淡入”（消失）。此方法的关键是掌握好女性显示的时机。其实它是一种兴趣转移法，把兴奋的余波嫁接到女性身上。

       （4）许多学者认为，行为疗法仅是整体行为矫正的一部分，其它还包括自我控制程序，异性交往训练及社交技巧训练等，以直接通过行为方式唤起对异性的兴趣。家庭、亲友、同学特别是异性朋友，在这阶段起重要作用。任何成功的行为治疗都需要配合社会实践以巩固疗效，否则易于复发。

         作为心理专家，在对“同性恋”者进行心理治疗时，应注意以下几点：①科学的态度和治疗者的中立性；②保密原则；③冷静客观地考虑“同性恋”行为在患者生活及人生过程中的位置，心理负担严重到什么程度；④充分理解患者的罪恶感、羞耻感、疏远感和焦虑不安的心情，并设法尽早消除；⑤对“同性恋”者的价值观和想法应当予以承认和接受，对其性别同一性的发展不能简单地否定，在这一基础上再考虑治疗的方针和目标。

        病例：某大学男生，交一女友，彼此往来甚密。一年后，女方向男方提出婚姻要求，这使他非常震惊，不知所措，因为他从无对异性的要求，于是陷入困惑之中，前来咨询。

       经交谈得知，患者自幼喜与女孩玩耍。从14岁起遗精，当时特别紧张，有强烈的羞耻感。此后见到男同学就红脸，进而回避一些身材高大的男生，但心中有一种难以控制的吸引感觉。“越是躲他们，越想见到他们”，“在洗澡间总是偷偷地看他们裸体的样子，感到全身发烧，阴茎不由地流出精液”，“非常想让那些同学拥抱”。这种心理持续到上大学以后，在谈到交女友时，他认为“我们情同姊妹，丝毫没有性的感觉，只觉得相处很好，但绝无异性的吸引力”。

        对这位患者，首先向他明确指出是“同性恋”，并给予支持性措施，建立其治疗意愿和良好的医患关系。然后令其书写自传（自由联想式地信笔写出个人童年体验、生活经历和自我发展状况）。几经提示补充，终于完成长达万字的个案材料。经分析，得知他的性别同一性障碍起源于童年对母亲和四个姐姐过分依恋（到8岁时仍与母亲姐姐同睡）和认同的结果。
 
       行为治疗采用“配对一淡化”法，每日2次，每次30分钟，约6周左右，患者开始出现对女友身体感到兴趣的迹象（“我偷偷地注意起她的身体和曲线，不自觉地涌出一种想拥抱她的意念”）。

       社交技巧训练，不仅是促进他自然地接触女性，更主要的是观察学习其他男性的社仪行为。患者的女友充当了很好的行为指导者（经与女友商谈，为建立和发展他们的正常恋爱关系，同意配合医生协助改变男方的心理状态）。

        经过十个月的努力，终于使这位男生消除了“同性恋”，一对“姊妹”变成了真正的恋人。